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安全风险整体解决方案在医院安全防范中的应用

 于2017-11-25更新

       医院是救死扶伤的场所,和谐安宁的秩序对开展正常的医疗活动,保障人民群众生命健康和财产安全至关重要。由于社会经济的发展,各类社会矛盾凸显,以医院、医生以及病人为侵害对象的案事件时有发生,且手段也较以往发生明显的变化,依靠人海战术的传统人力防范已经不能有效承担安全防范的职能,如何以安全风险评估为基础,以安全风险整体解决为切入点,以人防技防物防结合为手段,建立新型的医院安全防范体系势在必行。

       毋庸置疑,医院属于人员易聚集的公共场所,和一般治安重点单位比较,它具有开放性、人员密集性、人员复杂性等特点,而且,由于受医患关系、患者求医心理、患者的智力和体力水平等因素影响,医闹、医托和盗窃等案事件时有发生,这些案事件的发生,小则影响到医院正常的就医秩序,或给患者的就医行为造成不同程度影响,大则可以引发恶性事件及重大群体性事件,极易形成社会的热点和焦点。为加强医院的安全防范工作,国家卫生计生委办公厅、公安部办公厅下发了《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》,各省市也分别出台相关文件,要求医院加强人防、物防和技防建设,旨在提高医院的安全防范能力。但《意见》发布后的多年里,袭医案、医闹等案事件还时有发生,究其原因,是实践者忽略了《意见》中各防范手段的有机性、关联性和整体性,片面强调人防或技防单方面的作用,缺乏对医院安全风险作出科学评估。因此,要实现“平安医院”,坚持以《意见》为纲要,在科学评估医院安全风险的前提下,落实安全风险整体解决方案尤为重要。


一、医院安全防范的目标

        一般而言,医院安全防范的目标为:按照“预防为主、安全第一”的原则,运用社会控制理论和系统工程方法,合理配置保卫、保安力量,整合人防、物防和技防手段,以技术防范为核心,以巡逻防控为主要勤务,以快速处置为依托,形成统一指挥、信息共享、反应灵活、协调有序的“防控一体化”的工作系统和运行机制,创立新型的安全防范理念,构建多元化供给模式防控体系,将防范、控制、管理等手段有机整合起来,有效预防和减少发生在医院内部的案事件,及时消除医院各类安全隐患,有效维护正常诊疗秩序,创造良好的诊疗环境,促进卫生事业健康持续发展。


二、当前医院安全防范的现状

       随着社会经济的不断发展,人们对医疗服务的期望值的趋高,医院就医人数急剧增加,就医人员成分复杂,传统的安全防范模式弱化等多重因素叠加影响,针对医护人员、针对就医人群,或是发生在医院的其他案事件呈不断上升趋势,构建新型的、适应当今形势的治安防控体系,应当首先研究医院安全防范的需求和安全防范措施的现状。

(一)认识到了医院安全防范工作的特殊性,却不研究具体措施的有效性。不同单位不同的治安特点,决定了治安防控体系建设的特殊性,但实践中往往把医院的安全防范等同于一般企事业单位。一是医院属于开放式场所,无法通过门卫登记制度掌握出入人员的身份信息;二是由于问诊、医疗、探视等不同需求,导致各种人群基本可以出入医院的各大功能区域,无法对出入人员做出行进路线或允入场所的规定;三是巨大的人流量难以保证对随身物品开展有效检查。因此,按照常规的安全防范措施,比如通过设置门岗,加强巡逻等手段不足以消除外在的安全隐患。

(二)认识到安全防范体系的全面性,却不发挥合成作战的优越性。医院的安全防范必须坚持物防、技防和人防相结合的合成作战模式,任何单一的防范模式均不能给予医院全面的安全保障。许多医院购买了大量的物防设施,但缺少相对应的使用培训,致使这些设施成为摆设;一些医院花费巨资搭建了技防系统,但仅仅将技防系统作为防盗报警和事后取证的工具,并没有发挥技防系统“事前预防、事中控制”核心效能。由此可见,医院安全防范中,通过技防设施及时发现潜在安全风险,并通过监控中心发出指令,由保安员使用必要的装备,完成风险消除的合成作战体系尚未完成。

(三)认识到安全风险的多样性,却不分析源头治理的可行性。医院存在的安全隐患来自很多方面,既有自身因硬件条件不足固有的风险,如财务室不安装防盗门、监控防盗系统未覆盖药库药房等,这些风险可以在日常巡检中发现并予以消除,但医院更多、更难预料的风险来自外部,如扒盗窃、医闹等。这些来自外部的安全风险参与主体不明、发生时间不定,如果孤立的为每一项外部风险制定风险解决方案,则需投入大量的人力物力,且效果难以保证,比如应对扒窃,由于作案地点和时间的不确定性,即便是将防范区域网格化到最小,且全天候派驻保安员值守,也难以达到预期效果。因此,能否将可预见的安全风险进行分析总结,找出规律,通过合适的切入点,最终实现源头治理的目标,将是一个亟待解决的重要课题。

(四)认识到创新体制的重要性,却不敢破壁成为创新的实践者。当前形势下,日新月异发展的科技已经不再是一种简单新生的辅助手段,而是安全防范的重要支撑力量,如视频监控的应用改变了传统的巡逻、指挥模式,保安力量从人海战术中解放出来,不再是盲目的、无目的的防控,而是有针对性、快速反应的防控。但事实上,医院保卫部门虽然按照管理部门的要求,不断加大科技和人防的投入,但不敢尝试新型的安全防范模式,任由技防设施成为摆设,任由有限的保安力量疲于奔命、碌碌无功。


二、现状分析

      以上现状的产生,大略有下述三方面的原因:

(一)没有将普遍联系观点与安全防范有机的结合

1.对案事件性质的认识的片面性。虽然,医院安全防范工作面广量大,需要防范和保护的主体更是枚不胜举,其中既包括医院本身物资、器材和药品的安全,又涉及病人、家属和医生的健康权、财产权,从案事件性质来看,既有针对财物的盗窃,又有针对病人实施的诈骗,如医托等,还有因医疗纠纷引发的群体性纠纷或暴力袭医。但当前安全防范工作习惯于“一窝蜂”或是“听命令”,比如,当发生袭医案件发生后,所有医院一窝蜂防袭医、当“医托”诈骗案件发生后,又一窝蜂防诈骗等等,不善于根据本地区、本医院的实际情况开展调研,也不愿意认真分析这些案事件存在的共性、探索从源头上去发现和预防的可能性。应该说,主观上缺乏对矛盾体普遍联系性的认识,是目前医院安全防范“头痛医头、脚痛医脚”现象的主要原因。

2.对人防技防措施功能理解的片面性。随着科技的发展,技防设施的功能日趋强大,不但具有全天候、无死角、可留存取证等优点,还能进行智能分析和比对,可以实现图像变化触发报警等功能,有效利用这些功能,无疑可以成为判断决策的重要支撑,但就目前而言,大多数医院还是将人防和技防分列成两个功能模块:一方面,技防系统只用作入侵报警或图像留存取证使用;另一方面,投入大量的人力参与巡逻,希望通过巡逻来发现隐患或呈现威慑效果。

(二)对安防领域的应用科技现状了解存在欠缺

医院保卫部门和公安机关相关人员缺乏对安防领域应用科技的了解,对当今科技可以为安全防范领域提供服务的了解程度明显滞后于时代的发展,一方面,他们习惯于传统的思维模式去应对安全防范所面临的问题;另一方面,他们没有时间或不愿意走出去、参加科技讲座或参观科技成果展览,缺乏对最前沿科学的知晓度。这两个方面,无论对于具有监督指导职能的公安机关还是承担具体安防任务的保卫部门,都无一例外地制约了医院安全防范模式的总体设计。

(三) 缺乏敢为人先的担当意识

毫无疑问,创新需要承担失败的风险。医院保卫部门作为安全防范的设计者、实施者和责任人,他需要承担两个方面的风险责任。首先是要应对管理部门的检查。新型的安全防范模式势必要突破法律、文件的部分规定,如提高技防设备性能、改变指挥模式和勤务模式、精简巡逻防控人员等等,如果政府职能部门坚持教条主义,则必定会对本单位的的安全考核带来不利的影响;其次,创新安全防范模式是一个不断探索完善的过程,期间极有可能因为设计上的缺陷导致安全防范的失误。在上级主管部门尚未出台政策给予创新安防模式支持和容错的情形下,医院保卫部门如果没有敢为人先的责任担当意识,其不求有功、但求无过的心态在短时间内不会有太大的改观。


三、医院安全防范体系建设对策

(一)识别防控对象是关键

如上所述,医院重点需要防范的案事件为:盗窃(包括针对就医人员及其陪同人员的扒窃)、医托(包括对就医人员实施的诈骗)、医疗纠纷(包括有组织的“专业医闹”和对医护人员的人身侵害),这些案事件的实施主体虽然在时间和空间上难以明确、清晰的刻画,但借助先进的科学技术,可以做到提早发现、及时控制。

1.对盗窃和医托的防范:无论是盗窃还是医托,踩点、选择作案地点和侵害对象通常是其必要的手段,要从就医人群中甄别出上述人员,可以通过人脸识别和频度分析,圈定重点怀疑对象,采取针对性的防控措施。因为这些人的活动具有不挂号就医、无目的漫游、经常性出现等特点,当监控系统对采集到的人像进行频度分析以后,就可以轻而易举划出重点。

2.对医疗纠纷的防范:绝大多数的医疗纠纷都事出有因,或因为与医生言语不和,或因为医疗事故(以及疑似医疗事故)。要甄别这类人员,只需通过排查,可直接将上述人员及其家属的照片采集入库,这里更需要关注的是“专业医闹”这个特殊群体,他们并非病人或者家属,他们以帮助病人“讨公道”为由,组织人员给医院施压,从“赔偿款”中提成,以作牟利手段。他们的活动特点除了不挂号就医、无目的漫游以外,还到处串病房和手术室,打听危重病人病情等行为特点,因此,圈定这类人员时同样适用人脸识别技术和频度分析,最后锁定人像并采集入库。当出入口、病区、医生办公室等监控采集到这些人像时,通过后台数据比对功能,自动报警,负责防控的保安人员就可以快速反应、及早防范或做出处置。

3.对医托和专业医闹的防范:对于医托和专业医闹,除了采用上述方法获取人像信息外,还应当充分发挥大数据分析的优势,对各大医院采集到的人像进行统一研判,以确保采集到的人员信息更加准确。对于已经确认的人员信息,通过数据共享,供各医院调取使用。

(二)开展安全风险评估是基础

安全风险评估是由熟悉治安、消防和内保等领域法律法规、具体要求的专业人士对现场进行勘查后,对照标准,运用丰富的专业知识,对安全防范主体存在的安全隐患做出判断,并就这些隐患可能引发的案事件及案事件后果做出综合研判的一项专业性服务,是制定安全防范策略的依据和基础。前文提及的“识别防控对象”就是安全风险评估的一项重要内容(因本文主要探讨医院的治安风险,其他风险就不做叙述),在安全风险评估的基础上,再经由专业人士提出安全风险解决方案,如上文提及的如何甄别嫌疑人以及发现嫌疑人后的预警处置。

(三)实施安全风险整体解决方案是抓手

综合当前安防领域的科技发展和保安服务模式,我们认为:在安全风险评估的基础上,采用风险整体解决方案是一项预警及时、处置得力、防控有效的安全防范策略。

1.安全风险整体解决的架构

(1)用高清摄像覆盖需要巡逻的路线,以监控巡逻代替保安员的人力巡逻;

(2)对特定区域的视频报警进行触发条件设置,如废弃医疗设施仓库、药品存放区等少有外人出入的场所实行动态触发报警,即:当静止图像变为动态图像(说明有人员出入监控区域)时报警并向监控主屏推送图像。为避免频繁触发,可以利用人像识别技术将工作人员屏蔽,此举可以有效预防针对废弃医疗器械和药品的盗窃,同样,也可以根据需求在不同区域设置不同的触发条件。

(3)采用视频跟踪技术。当触发报警后,系统自动记录嫌疑人的人像,通过对人像的捕捉,将其行进路线的视频不断向主屏推送,以便实施嫌疑对象的追踪。

(4)将视频监控中心作为指挥中心,由值机人员根据视频报警信息和人工研判,指挥巡控人员进行及时有效的处置。

(5)实行“动中备勤”勤务模式。除负责巡检设备和设施的保安员外,其余负责处置突发事件的保安人员不再采用“巡逻+处置”的模式,而是选择集中在医院较中心的位置蹲点备勤,当接到指挥中心指令后,迅速携带装备赶赴事发地处置。

2.安全风险整体解决的优点

(1)提升了安全防范的有效性。一是将传统保安员的点线巡逻改为视频巡逻,扩大了巡逻的覆盖面,因为无论保安员处在何种位置,对传统巡逻而言,巡控死角必定存在;二是视频报警技术和可疑画面向主屏推送举措弥补了人工值守中因视觉疲劳而带来的失察;三是大数据分析提高了甄别嫌疑人的准确性;四是人像识别和比对技术保证了预警机制的顺利实施。

(2)体现了安全防范的专业性。设备和设施巡检、突发事件处置、监控值守等不同岗位对保安员的经验、技能和知识架构具有不同层次的需求,安全风险整体解决架构下的勤务模式,保证了人尽其才,物尽其用,无论是消防和治安领域管控,还是设施设备与法律要求的吻合,或是临场处置的技能和经验,都体现了安全防范的专业性要求。

(3)实现了安全防范的节约性。以拥有1000床位(不考虑医护人员数量和门诊量因素,根据配备保安员数量“就高不就低”原则,假定床位数为最高标准)的三级医院为例,根据《意见》标准,需要聘请保安员50人。在不违反劳动用工时间的前提下,按“四班三轮转”出勤,则每一班次上班人数为13人,如果传达室、监控室、门诊大厅各派一组保安员执勤,则只剩余5名保安员可用于巡控。可以想象,5名保安员在一个拥有1000病床的医院,来回奔波于病区、门诊区、治疗区,一定是石沉大海,且首尾不顾,很难体现巡控成效;但在整体安全风险解决架构下,只需2人负责在监控室指挥、3人“动中备勤”、1人专职设施设备巡检,每班6人,保安员总需求24人,可节约人力26人。按每人年薪5万计,可节省人力支出130万元。当然,安全风险整体解决方案会增加技防成本,假定对原有系统升级改造需要支出200万元,则根据电子产品5年设计寿命计算,摊至每年的成本为40万元。综合人力支出的结余和技防支出的增加,合计节约安全防范费用每年90万元。

不难推算,若医院规模更大,则节约的安全防范费用更多。如果将结余的安全防范费用用于保安员职业技能培训或提高保安员的工资收入,则保安员的素质将得到极大的提升,并最终影响安全防范效果的整体向好。

       综上所述,依托先进的安防科技,实施以安全风险评估为基础的安全风险整体解决方案是解决医院安全风险的破题之举。这其中既需要医院保卫部门有敢为人先的责任担当意识,也需要公安机关、卫计委等职能部门能以开放、包容的情怀,鼓励医院创新安全防范的方式方法,以问题为导向,打破文件和规定中某些考核指标的条条框框,以实效为绩效,以人民满意为目标,为和谐就医打造安定祥和的诊疗环境。

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